26.07.2013
Опыт активной реабилитационной работы с пациентами, более года находящимися в стационаре.
Специалист по социальной работе ОГБУЗ «ТПКБ» Герасимова Л.А.
Врач-психиатр ОГБУЗ «ТПКБ» Малахов В. И.
В настоящее время особую актуальность приобретают вопросы оказания психиатрической помощи специальным целевым группам психически больных, имеющих определенные особенности психического и социального статуса. Одной из таких групп являются недееспособные пациенты с длительным сроком пребывания в стационаре. В Тамбовской психиатрической больнице в загородных отделениях, около 64% пациентов находятся более года в стационаре, по социальным причинам в 46 % случаев, и не нуждающихся в активном лечении.
Ранее социальная реабилитация данной категорией пациентов сводилась к использованию остаточной трудоспособности. Пациенты делились на группы: принимающие активное участие в трудовых процессах (работа на подсобном хозяйстве и т.д.) и не принимающие такого участия. Начиная с 2003 года на базе загородного отделения, сплошным невыборочным методом было обследовано 165 пациентов. Использовались клинико-психопатологический, экспериментально-психологический методы исследования, анализ медицинской документации, анкетирование пациентов. С учетом полученных результатов разработана комплексная программа реабилитации инвалидов с длительным периодом госпитализации, в которой выделены основные направления работы. Так социально-медицинское направление включает в себя: профилактическую работу по формированию ответственного отношения к своему поведению и лечению в больнице и вне ее, формирование здорового образа жизни, борьбу с вредными привычками. Задачи социально-психологического направления: коррекция дефицитарного развития интеллектуальной сферы, развитее навыков самоконтроля, повышение стрессоустойчивости, гармонизация психологического климата. Мероприятия социально-бытового направления включают в себя: работу в лечебно-трудовой мастерской, гарденотерапию, художественный труд, формирование навыков самообслуживания и взаимопомощи. Оказание помощи пациентам в вопросах социальной защиты, процессе социальной адаптации, защита их прав и охраняемых законом интересов - задачи социально-правового направления. Кроме того была разработана система последовательных этапов психосоциальной терапии и реабилитации. Наибольших результатов данной программы мы достигли в работе с пациентами, находящимися в общежитии, которое было открыто в 2002г. Направление пациентов в общежитие проводилось через биопсихосоциальную комиссию, которая в дальнейшем решала вопросы целесообразности выписки пациентов в результате «успешного» прохождения всех этапов и направлений программы, с учетом клинических и социальных факторов. Всего через программу общежития прошло 141 чел. трудоспособного возраста с длительным стажем заболевания; 72% страдали шизофренией, 12% умственной отсталостью, 16% органическим поражением ЦНС, 94% являлись инвалидами по психическому заболеванию, 53% признаны недееспособными. За период с 2002 по 2012г выписано 81 чел., восстановлена дееспособность 12 пациентам, среди которых повторные госпитализации у 6 пациентов.
Об эффективности проводимых реабилитационных мероприятий можно судить по снижению на 19 % количества пациентов с длительными сроками пребывания в стационарах. Увеличилась выписка из отделений в сообщество на 70%. Наличие восстановленных микросоциальных связей, восстановление навыков самообслуживания и адаптационных возможностей позволило поставить и решить вопрос о восстановлении дееспособности.
